Цукровий діабет:
твої кроки до повноцінного життя без ускладнень
Офіційно в Україні живе понад 1,3 млн людей із цукровим діабетом, але таких пацієнтів може бути вдвічі більше. Під час світової пандемії коронавірусу COVID-19 хворі на цукровий діабет (ЦД) потрапляють до найбільшої групи ризику.

В таких умовах, коли існують карантинні обмеження і загрози для імунітету, пацієнту слід поставитися до власного здоров'я з усією відповідальністю. На щастя, сьогодні наукові розробки допомагають ефективно боротися з цукровим діабетом за допомогою сучасних препаратів - аналогів.

Що слід знати про компенсований цукровий діабет? Чим небезпечна гіпоглікемія і як з нею боротися? Де і як отримати від держави інсулін і які існують переваги аналогів інсуліну? ТСН.ua у спецпроєкті дає відповіді на ці та інші питання, з яким щодня в Україні стикаються хворі на цукровий діабет.
Люди з цукровим діабетом - перша група ризику важкого перебігу COVID-19
За даними Китайського центру з контролю і профілактики захворювань, загальний коефіцієнт летальності через коронавірус COVID-19 станом на лютий 2020 року був підвищеним серед пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (10,5%), цукровим діабетом (7,3%), хронічними респіраторними захворюваннями (6,3 %), гіпертонією (6%) і раком (5,6%).

Британська лікарка, фахівчиня із загальної практики та діабету Гаджіра Дамбха-Міллер говорить, що кров пацієнта стає як «патока» в результаті високого рівня цукру. Тому, коли пацієнт з цукровим діабетом заражений коронавірусом, його організму може знадобитися більше часу, ніж здоровій людині, щоб відреагувати на вірус і боротися з ним, а сама боротьба може стати менш ефективною.

«Коли тіло починає боротися, це не спрацьовує так, як потрібно. Імунні клітини пошкоджені, тому що вони роками наситились цукром і не працюють на повну силу
», – додає лікарка.

Окрім звичних порад – залишатися вдома, часто мити і дезінфікувати руки, не торкатися обличчя – хворим із цукровим діабетом необхідно дотримуватися особливих рекомендацій.

«В умовах пандемії пацієнт із ЦД повинен обов'язково дотримуватися карантину і мати запас ліків: або пероральних цукрознижувальних препаратів, або інсуліну. Ще однією умовою є ретельніший контроль цукрів і постійний контакт зі своїм сімейним лікарем або лікарем-ендокринологом, особливо за умов декомпенсації цукрового діабету (тобто підвищення цукрів у понад 7,2 натще і більше 10 мілімолів на літр після їжі), тому що за умов декомпенсованого цукрового діабету пацієнти наражаються на небезпеку і мають високий рівень ускладнень від COVID-19», – зазначила Любов Соколова, керівниця Відділу діабетології Інституту ендокринології та обміну речовин ім. В. Комісаренка Національної академії медичних наук України.
Симптоми коронавірусу у хворого на цукровий діабет:
1
Підвищення температури і сухий кашель
2
Слабкість і міалгія
3
Ускладнення дихання, синюшність обличчя
4
Запаморочення і відчуття стискання у грудях
5
Сплутаність думок і підвищення спраги
6
Нудота, блювота і біль у животі
Якщо спостерігаються такі симптоми, хворий на цукровий діабет має зателефонувати сімейному лікарю або лікарю-ендокринологу, після цього самоізолюватися (можна використовувати окремі приміщення, посуд, щоб не наражати на небезпеку своїх рідних) і ретельно контролювати рівень цукру. Саме контроль рівня глюкози в крові – ключовий чинник для досягнення стабільного стану компенсованого цукрового діабету, оскільки якісний контроль глікемії може сприяти зниженню ризику та тяжкості інфекції.

«Сьогодні вкрай важливо, щоб наші хворі на цукровий діабет були забезпечені у повному обсязі цукрознижувальними таблетованими препаратами, а також інсуліном. І не тільки просто на місяць, але й можна видати інсулін і на квартал», – запевняє президентка Міжнародної діабетичної асоціації України Людмила Петренко та додає, що без цих препаратів пацієнт просто не зможе підтримувати нормальні показники глюкози в крові, а отже наражає себе на можливі ускладнення.
Ціль пацієнтів із цукровим діабетом і чому вона важлива
Якщо говорити про типи цукрового діабету, діабет 1 типу менш поширений у світі, з ним живуть близько 5-10% від усіх хворих на цукровий діабет. Цей тип діабету пов'язаний із абсолютним дефіцитом вироблення інсуліну організмом, але причини його розвитку досі остаточно не встановили. За цього типу діабету клітини підшлункової залози поступово гинуть, кількість синтезованого гормону не переробляє всього обсягу глюкози, і рівень цукру в крові підвищується.

За словами Любові Соколової, 1 тип ЦД здебільшого зустрічається у дітей і осіб молодого віку.

Цукровий діабет 2 типу є найбільш розповсюдженим типом діабету у світі. Цей тип діабету розвивається поступово, після 40 років, на тлі надлишкової ваги та гіподинамії. Дуже характерною є родинна спадковість. Клітини організму людини з ЦД 2 типу нечутливі до власного інсуліну, він не працює для утилізації глюкози, та її рівень поступово підвищується.
Симптоми такі:
спрага
надмірне сечовиділення та
інфекція статевих органів
відчуття голоду
втрата ваги
відчуття втоми
погіршення зору
Цукровий діабет – це хронічне захворювання, що прогресує, і небезпечне через ризик ускладнень. Цей ризик значно підвищується за відсутності компенсації діабету (цільові показники глюкози крові не досягнуті, а рівень HbA1c˃7%).
Як це відбувається?
Коли ми їмо солодощі, вироби із білого борошна, п'ємо солодкі напої, фруктові соки (в тому числі фреш) та їмо жменями сухофрукти – все це, потрапляючи до системи травлення, розпадається на глюкозу. Глюкоза є джерелом енергії для клітин, але просто так потрапити туди вона не може — їй потрібен «ключик».

Цим «ключиком» і є гормон інсулін, без якого глюкоза накопичується в крові (той випадок, коли «високий цукор»). Якщо це продовжується тривалий час, згодом пошкоджуються судини та нерви по всьому тілу, провокуючи нейропатію, яка проявляється відчуттям мурашок та онімінням.

Парадокс у тому, що є глюкоза та інсулін, але потрапити в клітини вона не може — «замок» зламаний. Його ламає накопичений у клітинах м'язів та печінки жир, який перешкоджає дії інсуліну.

Слід знати, що діабет буває компенсованим (всі показники обміну речовин максимально наближені до нормальним) і декомпенсованим (значне відхилення показників від норми, вкрай високий ризик розвитку всіх типів ускладнень).

«Головне, що потрібно визначати, то компенсований діабет – це, коли глікований гемоглобін становить менше 7%. Якщо ця цифра зазвичай більша і тривалий час більша, у пацієнта виникають ускладнення і стан визначається як декомпенсований діабет. До речі, ускладнення за цукрового діабету першого типу з'являються за 4-5 років декомпенсованого діабету, але у пацієнтів із другим типом ЦД ускладнення можуть бути на самому початку», - попередила Соколова.

За її словами, визначити компенсований або некомпенсований цукровий діабет нескладно у домашніх умовах за допомогою портативних глюкометрів і тест-смужок. «Але глікований гемоглобін – інтегральний показник компенсації потрібно визначати в лабораторії кожні три місяці», - уточнила вона.

Досягти цілі менше 7% рівня глікованого гемоглобіну і мати компенсований діабет можна за допомогою дотримання рекомендацій сімейного лікаря або ендокринолога. «Пацієнт із цукровим діабетом повинен перевіряти рівень цукру, обов'язково приймати призначені ліки і коригувати їх дози, дотримуватися правильного харчування, регулярно виконувати фізичні вправи. Слід зазначити: якщо пацієнт приймає інсулін, доза якого не є сталою, вона потребує коригування, яке може тривати і тижні, і навіть місяці. Цього не треба боятися – треба підвищувати дозу за рекомендаціями лікаря і в такий спосіб можна тримати цукровий діабет у компенсованому стані, і пацієнт житиме повноцінним життям», - розповіла Соколова.

Одним із найсуттєвіших бар'єрів досягнення цілі лікування пацієнтами з ЦД, якого бояться більшість пацієнтів, є підвищення дози інсуліну на шляху до досягнення цілей (титрація до цілей), або ж підбір оптимальної індивідуальної дози інсуліну для кожного пацієнта.

Страх пацієнтів викликаний тим, що титрація передбачає процес нарощення дози інсуліну, аж поки лікар не підбере оптимально безпечну дозу для пацієнта для досягнення компенсованого ЦД. Пацієнти зазвичай бояться нарощувати, адже хибно вважають, що збільшення дози інсуліну=погіршення стану цукрового діабету. Насправді це зовсім не так. Активна титрація дози одразу після ініціації інсулінотерапії, зазвичай, найбільш активна фаза збільшення/нарощення дози інсуліну, адже вона потребує досягнення зниження рівня глюкози в крові. Але поступово ця доза може зменшуватися відповідно до потреб пацієнта.

Пацієнту з цукровим діабетом разом з лікарем-ендокринологом потрібно визначити за допомогою титрації необхідну саме йому дозу інсуліну. Це є важливою складовою якісної терапії пацієнта з ЦД, щоб мінімізувати ризики виникнення можливих ускладнень від захворювання, які також є бар'єрами на шляху до компенсованого ЦД, а отже, і повноцінного життя із цільовим показником глікованого гемоглобіну менше або =7%.
Які виклики стоять перед пацієнтами з цукровим діабетом на інсулінотерапії
Отже, щоб досягти компенсованого стану ЦД, пацієнтам потрібно мати інсулін у визначеній лікарем кількості, а в теперішніх умовах світової пандемії коронавірусу необхідно мати інсулін про запас для уникнення зайвих візитів в аптеку та коригування дози інсуліну за необхідності. Крім цього, необхідно також виконувати всі рекомендації лікаря-ендокринолога, аби разом з ним досягнути цілі лікування – показника глікованого гемоглобіну не вище за 7%.

Варто врахувати, що потреба в інсуліні залежить від стилю життя пацієнта, його харчування та інтенсивності фізичної активності. Інсулінотерапія, збалансоване меню і помірна фізична активність повинні відповідати один одному, тому необхідний уважний контроль, скоординованість інсулінотерапії (дози і режиму введення інсуліну) з калорійністю і режимом прийому їжі, рівнем фізичної активності. В разі зміни одного чинника повинні змінюватися й інші. Досягнення цілі лікування пацієнтом – це комплекс дій та чинників, яких він має дотримуватися за допомогою рекомендацій свого лікаря-ендокринолога.

«Насамперед гіпоглікемія – це гостре ускладнення, яке може викликати розрив судин. Ці розриви можуть бути як у дрібних капілярах, так і у великих. Дуже часто наслідком гіпоглікемії є інфаркти, інсульти. Я вже не говорю про раптову смерть», – пояснила в ефірі «Сніданку з 1+1» Марина Балюк, лікарка-ендокринолог, заслужена лікарка України.

До причин, які спричиняють гіпоглікемію у пацієнтів, які перебувають на інсулінотерапії, належать пропуск прийому їжі, вживання недостатньої кількості вуглеводів, надмірне фізичне навантаження, незаплановане фізичне навантаження, вживання алкоголю або заборонених (наркотичних) препаратів.
Симптоми гіпоглікемії:
1
Запаморочення
2
Надмірне потовиділення
3
Головний біль
4
Голод
5
Занепад сил
6
Затуманений зір
7
Дезорієнтація в просторі
8
Різка зміна настрою
«За тяжкої гіпоглікемії виникають патологічні рефлекси, тонічні та клонічні судоми, згодом – кома. Описано класичні симптоми гіпоглікемії, але ці прояви можуть бути різними, іноді нетиповими, від відчуття жалю до себе до агресії, від поганого сну до безсоння. Також зустрічаються безсимптомні (асимптоматичні) гіпоглікемії. Тому завдання лікаря – виявити такий стан і підібрати адекватну антигіперглікемійну терапію», – зазначила в Українському медичному часописі Надія Жердьова, кандидат медичних наук, доцент кафедри діабетології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика.

Дуже небезпечна нічна гіпоглікемія, коли у пацієнта виникають вночі запаморочення голови, головний біль, затуманений зір або дезорієнтація.

Під час досліджень вчені дійшли висновку, що гіпоглікемія, що приводила до виникнення серцевої аритмії, була основною причиною раптової смерті пацієнтів із цукровим діабетом першого типу.

Ситуація для хворого може ускладнюватися викидом адреналіну через зниження рівня цукру в крові.

Розуміючи небезпеку гіпоглікемії, завданням лікаря є мінімізація ризиків. Це можливо тоді, коли рівень глікованого гемоглобіну не перевищує 7%. Якщо пацієнта з цукровим діабетом застало раптове зниження цукру в крові – слід негайно його поповнити. Для цього можна з'їсти щось із високим вмістом глюкози: банан або виноград, солодкий чай або сік, цукерка або мед. При цьому слід взяти себе в руки і заспокоїтися.

Також слід контролювати глюкозу в крові іноді й вночі, аналізувати причини змін, а у разі відсутності прогресу – звернутися до сімейного лікаря або ендокринолога.

Своєю чергою, лікаря має мінімізувати ризики. Це можливо за умов компенсованого цукрового діабету, коли рівень глікованого гемоглобіну не перевищує 7%. Щоб досягати таких показників, слід ретельно підбирати цукрознижувальну терапію, інсулін під кожного окремого пацієнта, а також коригувати дозу інсуліну, яка допоможе пацієнту досягнути цілі лікування, уникнути ускладнень, зокрема і гіпоглікемії. Для цього пацієнту не варто боятися нарощувати дозу інсуліну під час її коригування і довіряти своєму лікарю.
Що ми знаємо про аналогові інсуліни.
У чому особливості сучасних аналогів
Відкриття інсуліну стало свого часу проривом в медицині, адже були винайдені ліки, які рятують життя пацієнтам з цукровим діабетом. Відтоді дослідникам знадобилося ще 80 років, аби винайти сучасніші та безпечніші для здоров'я людини інсуліни, так з'явилися аналогові інсуліни.

Завдяки аналоговим інсулінам пацієнтам з цукровим діабетом легше досягти цілі лікування – показника глікованого гемоглобіну 7% або нижче. Крім того, з аналоговими інсулінами пацієнту та лікарю легше коригувати дозу інсуліну через відсутність різких стрибків між рівнями цукру в крові під час процесу підбору правильної дози інсуліну (титрування) для кожного окремого пацієнта. Таким чином, пацієнтам з цукровим діабетом за допомогою аналогових інсулінів легше та безпечніше досягнути компенсованого цукрового діабету, що є необхідною умовою повноцінного життя пацієнтів без ускладнень від даного захворювання.

«Аналоги інсулінів – це сучасні інсуліни, які найбільше подібні за дією до інсуліну здорової людини. Існують переваги для пацієнтів, тому що аналогові інсуліни краще досягають показника в 7% для компенсації глікованого діабету, за їхньою допомогою краще контролювати гіпоглікемію і зменшити її кількість. Гіпоглікемії бояться і самі хворі, і лікарі», – пояснила Тетяна Юзвенко, лікарка-ендокринолог, докторка медичних наук, заступниця директора з наукової роботи Центру ендокринології та ендокринної хірургії МОЗ України..

Аналог інсуліну був створений у результаті модифікації молекули інсуліну. Завдяки заміні в її структурі певних амінокислот вдалося змінити властивості дії інсуліну, а саме зробити її плавною та повільною, такою, що діє 24 години. Після введення аналоговий інсулін поступово потрапляє до крові, рівномірно розподіляючись судинами. У нього немає піку дії, він діє протягом доби, а отже вірогідність виникнення гіпоглікемії, яка часто з'являється саме на піку дії інсуліну, зменшується. Таким чином, пацієнт більш захищений від гіпоглікемії з аналоговими інсулінами. Зазначені властивості можуть визначати з одного боку поліпшення контролю глікемії, а з іншого – зниження ризику гіпоглікемічних реакцій.

Величезним проривом у лікуванні діабету стало відкриття аналогів інсуліну ультрашвидкої дії. Тепер діти та люди з цукровим діабетом можуть контролювати рівень цукру після їжі значно краще, ніж з інсуліном більш старого покоління, який має пік дії. Можна жити абсолютно нормальним життям, займатись спортом, подорожувати, обирати цікаву професію.

В ефірі «Сніданку з 1+1» хвора на цукровий діабет Валерія Гончар розповіла, що мала проблеми з гіпоглікемією, але за порадою свого лікаря-ендокринолога змінила свій інсулін на аналоговий (генетично змінений інсулін). «Я користуюсь аналоговим інсуліном уже півтора року і за цей час у мене не було гіпоглікемії», – поділилась спостереженнями пацієнтка.
Загалом визначають такі переваги аналогового інсуліну:
просте та зручне застосування, скорочення кількості ін'єкцій
можливість безпечно здійснювати титрування – коригування дози інсуліну, її нарощення, задля визначення правильної дози інсуліну для кожного конкретного пацієнта, а відповідно й досягнення компенсованого стану ЦД
низька варіабельність дії
висока ефективність у зниженні рівня цукру у крові і менший ризик гіпоглікемії
До того ж ендокринолог Юзвенко додала, що у разі використання пацієнтом аналогу інсуліну лікарем має можливість безпечніше титрувати і нарощувати дозу, щоб досягти глікованого гемоглобіну в 7%.

У 2017-му році Кабінет Міністрів України визначив чіткі правила отримання інсуліну пацієнтами. Щоб отримати препарати інсуліну, пацієнту необхідно прийти на прийом до свого лікаря за місцем проживання/обліку. Ендокринолог відмічає пацієнта в реєстрі і видає паперовий рецепт, за яким пацієнт отримує в аптеці препарати інсуліну. Термін дії рецепту становить 30 календарних днів від моменту його видачі.

Відпускання препаратів інсуліну здійснюється аптеками, перелік яких визначають структурні підрозділи з питань охорони здоров'я відповідно до укладених договорів. Перелік аптек можна дізнатися у закладах охорони здоров'я за місцем диспансерного обліку пацієнта або в структурних підрозділах з питань охорони здоров'я.
Якщо ви не можете отримати інсулін – вам необхідно звернутися за роз'ясненням до структурного підрозділу з питань охорони здоров'я відповідної обласної чи міської державної адміністрації, або ж з письмовою заявою до Міністерства охорони здоров'я України, чи залишити заяву за допомогою урядової гарячої лінії 15-45 чи гарячої лінії МОЗ України 0 800 801 333.
Як безкоштовно отримати інсулін і що слід знати про програму реімбурсації
Киянин Рафаель Азюков уже 17 років живе з діагнозом цукровий діабет першого типу. «Я відвідую лікаря раз на три місяці з результатом свого глікемічного профілю – він показує за три місяці середній рівень цукру у відсотках. І на прийомі безпосередньо отримую рецепти», – розповів він.

Із рецептом чоловік іде до державної аптеки та безкоштовно обмінює його на інсулін. Сьогодні це можна зробити завдяки системі реімбурсації. Як зазначила президент Міжнародної діабетичної асоціації України Людмила Петренко, держава не закуповує наперед інсулін, а сплачує за спожитий і виданий. На її думку, це дуже зручно. Петренко додає, аби ця схема працювала, діє електронний реєстр, який контролює отримання інсуліну.

«Сьогодні ця система влаштовує дуже пацієнтів, але було багато дзвінків, що ми прийшли, стоїмо під аптекою, а інсуліни нам не видають. А не видають тільки тому, що не прийшло фінансування», – повідомила Людмила Петренко, президентка Міжнародної діабетичної асоціації України.

Угорський економіст у сфері охорони здоров'я Марк Молнар поділився досвідом своєї країни і зазначив, що 50% угорського ринку належить людським інсулінам, а інших 50% – аналоговим інсулінам. За його словами, в реальному житті існує значна різниця між людським інсуліном і аналоговим. Наприклад, лікування аналоговими інсулінами дозволяє мінімізувати виникнення у пацієнтів ускладнень, а отже, зекономити гроші на їх лікуванні у довгостроковій перспективі і, найголовніше, – зберегти працездатність людей із цукровим діабетом.

«Саме через кращу економічну ефективність аналогових інсулінів, уряд Угорщини затвердив як основні ці дорожчі ліки. Це – головна причина, чому вони покриваються урядом», – вважає Молнар.
Як отримати інсулін:
Пацієнт контактує зі своїм лікарем-ендокринологом, який скаже, яким чином пацієнт може отримати рецепт – онлайн чи офлайн. В умовах, коли в світі панує коронавірус, лікарі готові виписувати своїм пацієнтам рецепти на інсулін онлайн, аби убезпечити їх від зайвого контакту з лікарнями
Пацієнт або його родич із рецептом звертається до аптеки, яка працює в системі відшкодування інсулінів і отримує на руки необхідний пацієнту препарат.
Made on
Tilda